• Как понизить давление при беременности и не навредить при этом малышу?

    12 мая,

    Каждый гинеколог в женской консультации хотя бы раз в день слышит вопрос: «Как давление понизить при беременности?». Вопрос этот весьма непростой и не имеет однозначного ответа, так как состоит из следующих под вопросов:

    • Сохранять или прерывать беременность?
    • Как не навредить маме?
    • Как не навредить младенцу?

    Проблема артериальной гипертензии при беременности, на самом деле, один из краеугольных камней современного акушерства, так что давай попробуем в ней разобраться.

    Что такое артериальная гипертензия?

    Артериальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления до 140\90 мм.рт.ст., у беременных критерием гипертензии является двукратное обнаружение повышенного артериального давления с интервалом 4-6 часов.

    Как правильно измерять кровяное давление?

    Как правильно измерять кровяное давление?

    У беременных кровяное давление следует измерять сидя, после 5 – 10 минут отдыха. Лучше использовать старый манометр с грушей «советского» образца, но для пользования данным аппаратом нужен навык и опыт, также им нельзя измерять давление самой себе – показания будут неточными. Электронные тонометры ненадежны и данные их часто бывают завышенными, но для неопытных пациентов это наилучший выбор.

    Стоит помнить, что иногда при измерении артериального давления возможны ложно повышенные результаты:

    • употребление перед измерением кофе, кока-колы, крепкого чая, большого количества шоколада,
    • нахождение в накуренном помещении,
    • употребление растительных стимуляторов – лимонник, женьшень, гуарана и др.

    В кабинете гинеколога ложно завышенные показатели артериального давления могут возникать по следующим причинам:

    • торопилась в консультацию, шла быстрым шагом,
    • поднималась пешком по лестнице,
    • нервничала сидя в очереди,
    • синдром «белого халата».

    Классификация артериальной гипертензии при беременности

    • Гестационная гипертензия – повышение кровяного давления, вызванное беременностью, без повышения белка в моче и отеков – возникает после 20 недели беременности и проходит после родов, является патологической реакцией организма на беременность.
    • Преэклампсия — гипертензия в сочетании с повышением белка в моче (протеинурия) выше 0,3 г\л и отеками, возникает после 20 недели беременности и оценивается как гестоз второй половины беременности.
    • Хроническая артериальная гипертензия – повышение давления, существовавшее до беременности или возникшее до 20 недели.
    • Сочетанный гестоз – на хроническую артериальную гипертензию наслаиваются симптомы гестоза (протеинурия и отеки).

    Лечение артериальной гипертензии при беременности

    Лечение артериальной гипертензии при беременности

    У любой беременной женщины возникает резонный вопрос, а зачем снижать артериальное давление? Отвечаю:

    • риск преждевременных родов и перинатальной смерти (смерть младенца в родах) значительно увеличиваются,
    • повышается риск инсульта, отслойки сетчатки (со слепотой в исходе), массивных кровотечений,
    • учеными обнаружено снижение интеллектуального уровня родившегося младенца от матери с гипертензией.

    Целью лечения является поддержание нормального уровня артериального давления до самых родов. Выбор препарата, схема приема и доза лекарства должны назначаться только квалифицированным врачом, я лишь опишу возможные риски лекарственных препаратов, о которых медики «забывают» рассказать своим пациенткам:

    • Метилдопа (допегит) – наиболее изученный и потому самый распространенный препарат для снижения артериального давления у беременных. Не оказывает тератогенного эффекта на любых сроках. Из побочных эффектов отмечаются: головная боль, сонливость, слабость, тошнота, запор.
    • Клонидин (клофелин) – также достаточно безопасный препарат, однако менее изученный, чем метилдопа. Побочные эффекты: сухость во рту, жажда, сонливость, депрессия. Может вызывать синдром отмены у новорожденного, проявляющийся повышенным возбуждением и нарушением сна в первые 3-5 дней с момента рождения.
    • Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, метопролол, лабеталол и др.) – не дают тератогенного эффекта, но могут вызывать задержку внутриутробного развития, а также синдром отмены. Препаратом выбора из этой группы является лабеталол, как наиболее безопасный для плода.
    • Гидралазин (апрессин) – в прошлом весьма популярный препарат, однако в наши дни отошел на второй план из-за возможной тромбоцитопении у младенца, со стороны матери может вызывать сердцебиение и головную боль.
    • Диуретики – как гипотензивное средство не применяются, так как могут вызвать опасное снижение объема циркулирующей крови и маловодие. Могут использоваться, при присоединении почечной патологии или сердечной недостаточности.
    • Сульфат магния – используется как средство неотложной помощи при кризах или преэклампсии.
    • Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин) – угнетают родовую деятельность, особенно в сочетании с сульфатом магния) и могут вызвать перенашивание, поэтому отменяются за 2-3 недели до родов.

    В заключении о показаниях к досрочному прерыванию беременности при артериальной гипертензии:

    • Хроническая артериальная гипертензия 2 – 3 степени (систолическое АД выше 160 мм.рт.ст.) обнаруженная до 12 нед.
    • Сочетанный гестоз.
    • Нарушение показателей жизнедеятельности плода.

    Обсуждение

    Войти через: