Клексан при повышенном Д-димере

Система гемостаза – это одно из важнейших звеньев поддержания жизни и здоровья организма. С одной стороны она обеспечивает нахождение крови в жидком состоянии и разрушение тромбов, а с другой – предотвращает серьезные кровопотери и способствует остановке кровотечений. Для профилактики ряда заболеваний сосудистой системы, в том числе и тромбозов, назначается препарат «Клексан». Вещество в крови, на которое действует Клексан – Д-димер. О специфике данного лекарственного препарата, о показаниях и противопоказаниях будет рассказано в сегодняшней статье.

Описание лекарственного средства

Клексан – это препарат в виде прозрачного или бледно-желтого раствора для инъекций. Существует несколько видов раствора в зависимости от дозировки (от 0,2 мл до 1,0 мл с шагом в 0,2 мл) и в зависимости от количества шприцов (1 или 5 блистеров по два шприца в каждом). Также шприцы могут быть как обычные стеклянные, так и со специальной защитной системой игл.

Действие препарата

Действующим веществом является эноксапарин натрия. Его концентрация измеряется в анти-Ха МЕ. Например, в шприце 0,2 мл содержится 2000 анти-Ха МЕ.

Клексан для снижения Д-димера содержит гепарин с достаточно низкой молекулярной массой (около 4500 дальтон). Препарат получают с помощью лабораторного метода гидролиза гепаринового бензилового эфира щелочью. Этот эфир выделяют из слизистых оболочек кишечника свиньи.

Раствор вводят подкожно с помощью инъекций. Именно такой способ делает Клексан максимально биодоступным для человеческого организма.

Разрушение на полимеры или более мелкие метаболиты эноксапарина натрия, являющегося активным веществом Клексана, происходит в печени. Образующиеся при этом частицы обладают низкой активностью и не способны оказывать влияние на сосудистую систему и кровь.

После однократного введения Клексана для снижения Д-димера, время полураспада активных веществ составляет 4 часа, тогда как при многократном введении – около 7 часов. Практически половина всего эноксапарина натрия, содержащегося в препарате, выводится через почки. Именно поэтому у пожилых людей или пациентов с патологиями выделительной системы очищение тканей и органов от этого вещества происходит гораздо хуже.

Действие препарата направлено на обеспечение антикоагулянтной активности в человеческом организме. Также происходит угнетение активности VIIа фактора свертывания крови, стимуляция секреции ингибитора пути тканевого фактора, а также угнетение выхода фактора фон Виллебранда из эндотелиального слоя кровеносных сосудов. Все это лишь дополняет антикоагулянтную активность препарата в целом. Чаще всего Клексан назначают именно при высоком Д-димере, что уменьшает риск образования тромбов.

При применении Клексана в качестве профилактического лекарственного средства отмечается изменение такого показателя, как активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ). Но при этом агрегация тромбоцитов для образования сгустка или же связывание фибриногена с поверхностью тромбоцитов не изменяется.

Показания к применению

Основными показаниями к применению Клексана являются:

1. Профилактика тромбообразования и тромбоэмболий различной этиологии. Чаще всего применяется для пациентов, проходящих реабилитацию после острых сердечно-сосудистых заболеваний. Например, при острой сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, острой инфекции в тяжелой форме, а также ревматические заболевания с высоким риском развития венозного тромбоза.
2. Профилактика образования тромбов и кровяных сгустков во время гемодиализа. Обычно проводится в тех случаях, когда сеанс очищения крови и удаления продуктов обмена веществ занимает не более 4 часов.
3. Лечение инфаркта миокарда и стенокардии нестабильного характера. В качестве дополнительного лекарственного препарата вместе с Клексаном при очень высоком Д-димере назначается ацетилсалициловая кислота.
4. Лечение венозного тромбоза в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее.
5. Профилактика образования тромбов и кровяных сгустков, а также закупорки вен и артерий во время оперативных вмешательств.

Противопоказания

К основным противопоказаниям лекарственного препарата относятся:

1. Индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность как к гепарину, так и его производным.
2. Возраст до 18 лет.
3. Период лактации.
4. Хронические или острые заболевания, сопровождающиеся высоким риском развития кровотечений. К ним чаще всего относят гемморагический инсульт, тромбоцитопению различной этиологии, наследственные заболевания свертывания крови, аневризма разнообразной локации и природы.

Также с особой осторожностью назначают препарат при серьезных нарушениях гемостаза, поражениях желудочно-кишечного тракта язвенной природы, инсультах, высоком давлении, тяжелых стадиях сахарного диабета, воспалениях перикарда и эндокарда, травмах в сочетании с поражением ЦНС, открытых ранах, а также печеночной или почечной недостаточности.

Побочные действия

Очень часто инъекция Клексана при значительно повышенном Д-димере сопровождается образованием гематом, возможно развитие аллергической реакции, головные боли, зуд, крапивница, отек и воспаление места укола.

В редких случаях могут развиваться носовые или желудочно-кишечные кровотечения, геморрагическая анемия, анафилактический шок, повышение активности ферментов, синтезируемых печенью, развитие остеопороза, кожный васкулит и раздражение в местах инъекции.

У пациентов с недостаточной массой тела (менее 45 кг у женщин, и менее 57-58 кг у мужчин) отмечается повышенный риск развития кровотечений. Применение Клексана людям с ожирением опасно высоким риском развития тромбоэмболий или тромбозов. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, могут отмечаться нарушения или затруднения выведения препарата из организма.

Дозировка и применение

Препарат вводится путем подкожных или внутривенных инъекций, или же с помощью введения в артериальный участок шунта по время сеанса гемодиализа. Чаще всего, лекарственное средство вводится поочередно в левую и правую зоны живота, при этом пациент обязательно должен занимать горизонтальное положение.

Категорически противопоказано внутримышечное введение Клексана.

Способ применения, индивидуальную дозировку и период лечения назначается строго лечащим врачом на основании диагноза и физиологических особенностей организма.

Стандартная схема инъекции: два раза в день с интервалом в 12 часов вводится 100 анти-Ха МЕ на 1 кг массы тела.

При средних рисках тромбоза назначается 20 мг Клексана один раз в день. При тяжелых стадиях тромбоэмболии или тромбозов дозировка увеличивается до 40 мг в сутки.

Нарушение и превышение установленной врачом дозировки препарата может привести к тяжелым кровотечениям и геморрагическим осложнениям. Для нейтрализации активных веществ вводят сульфат протамина внутривенно в расчете 1 мг протамина на 1 мг эноксапарина натрия.