Развернутая коагулограмма крови

В перечень лабораторных исследований для диагностики различных заболеваний входит большое количество тестов крови, мочи и других биологических жидкостей. Одним из важнейших видов исследований является развернутая коагулограмма. Это группа тестов, благодаря которым можно получить наиболее полную информации о системах свертывания и противосвертывания крови.

Виды и нормы исследований

Развернутый анализ свертывания крови, или коагулограмма, включает в себя большой список показателей, которые имеют важное значение для диагностики инфекционных, наследственных или воспалительных заболеваний. Однако далеко не все клинические лаборатории имеют необходимое оборудование. Поэтому иногда в медицинской практике назначается только определенный набор тестов, позволяющих оценить функционирование первого звена гемостаза. В него входят подсчет количества тромбоцитов, определение время кровотечения, исследование способности тромбоцитов к агрегации, а также определение ретракции сгустков.

В большинстве случаев для постановки более точного диагноза и назначения эффективного лечения требуется обширное исследование системы гемостаза. Итак, что входит в развернутую коагулограмму?

1. Время свертывания крови (ВСК). Показывает скорость сворачивания крови, риск возникновения кровотечений или, наоборот, образования кровяных сгустков, закупоривающих просвет сосуда. Норма: 5-10 минут.
2. Протромбиновое время и протромбиновый индекс (ПТВ и ПТИ). ПТИ пациента сравнивают с нормальным значением свертывания плазмы. ПТВ, или протромбиновое время, показывает время, которое требуется тромбину, чтобы превратиться в протромбин. Норма: ПТВ – 12-20 сек, ПТИ – 95-105%.
3. Международное нормализованное отношение (МНО). Является показателем внешнего пути свертывания крови. Представляет собой соотношение ПТИ и ПТВ. Норма: 0,83-1,17.
4. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это время необходимое для формирования кровяного сгустка. Удлинение этого периода может говорить о склонности к кровотечениям, наследственных нарушениях гемостаза. Норма: 25-40 сек.
5. Концентрация фибриногена в плазме. Фибриноген, превращаясь в фибрин, является основным белком кровяного сгустка. Увеличение его концентрации в крови может привести к тромбозам и тромбоэмболиям, а недостаток – к сильным кровотечениям. Норма: 2-4 г/л.
6. Тромбиновое время (ТВ). Показывает способность плазмы крови сворачиваться. Чем дольше этот процесс, тем выше шансы серьезных кровопотерь. Норма: 12-19 сек.
7. Волчаночный коагулянт. В норме не обнаруживается. Наличие волчаночного коагулянта в крови пациента является маркером серьезных нарушений, чаще всего, аутоиммунных заболеваний.
8. Концентрация протромбина. Протромбин – это белок, участвующий в синтезе тромбина и, как следствие, образовании кровяного сгустка. Норма: в пределах 78-142 %.
9. Антитромбин III. Является веществом, препятствующим сворачиванию крови. Большая концентрация антитромбина может привести к серьезным кровопотерям. Норма: 83-128 %.
10. Д-димер. Это белок, образующийся при разрушении тромбов. Большая концентрация этого вещества может говорить о возможном риске закупорки сосудов. Норма: менее 500 нг/мл или вовсе отсутствует.
11. Определение степени толерантности плазмы крови к гепарину. Показывает скорость формирования кровяного сгустка и количество тромбина, находящегося в плазме. Норма: 7-15 мин.

Все эти показатели являются важными лабораторными тестами для диагностики нарушений в разных звеньях гемостаза. Цена развернутой коагулограммы зависит от количества исследуемых показателей, города, лаборатории и оборудования, на котором проводится анализ. Набор базовых исследований может стоить в пределах 800-1600 рублей, тогда как полное исследование системы гемостаза стоит около 3500-3700 рублей.

Кому назначают

Основными показаниями для исследования системы гемостаза являются:

• частые кровотечения, появление гематом и синяков при малейшем ушибе;
• подготовка к оперативному или хирургическому вмешательству;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• поражения печени (в то числе и вирусной природы, например, гепатиты);
• ослабленный иммунитет;
• беременность (в этом случае развернутую коагулограмму необходимо делать каждый триместр);
• варикозное расширение вен;
• склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;
• назначение антикоагулянтов или гормональных препаратов.

Часто коагулограмма является обязательным исследованием при поступлении пациента в стационарное отделение или при назначении врачом определенных медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Этапы проведения коагулограммы

Развернутая коагулограмма включает в себя три основных этапа: подготовку к исследованию, проведение анализа крови и расшифровку результатов.

Для того чтобы получит максимально точные данные о состоянии гемостаза, необходимо придерживаться следующих правил перед сдачей анализа:

1. Воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов до взятия крови. Также нужно исключить соки, чаи, кофе, алкогольные и газированные напитки. Разрешено пить только чистую воду.
2. Врачу-лаборанту пред взятием крови необходимо отдать полный перечень лекарственных препаратов, которые принимались в течение последних 2-3 дней. Некоторые из них могут обладать антикоагулянтной активностью и влиять на конечный результат исследования.
3. Стоит избегать стрессов, сильных эмоциональных перенапряжений, физических нагрузок.

После того, как все подготовительные мероприятия окончены, лаборант дезинфицирует участок кожи и отбирает кровь из вены. Набирается две пробирки и только последняя отправляется на исследование. Это объясняется тем, что во время прокола кожи активируются тромбоциты и другие показатели первичного гемостаза. Это в свою очередь может исказить результаты исследования. В пробирке с кровью находится специальный коагулянт, предотвращающий быстрое сворачивание крови.

Далее результаты исследования направляются на расшифровку к лечащему врачу. Согласно полученным данным врач ставит диагноз и назначает максимально эффективное и подходящее лечение пациенту.

Коагулограмма при беременности

В связи с некоторой гормональной перестройкой женского организма во время вынашивания ребенка, многие показатели крови могут выходить за пределы нормальных значений. Это касается и развернутой коагулограммы крови при беременности.  Часто отмечается повышение ПТИ, концентрации фибриногена, Д-димера, толерантности плазмы к гепарину, а также снижение АЧТВ до 17-19 сек.

Сдавать анализ крови на коагулограмму необходимо каждый триместр. Это связано с тем, что вязкость крови беременной женщины несколько повышается и возникают серьезные риски развития тромбозов, что повлечет за собой серьезные последствия.