Как понизить давление при беременности и не навредить при этом малышу?

Каждый гинеколог в женской консультации хотя бы раз в день слышит вопрос: «Как давление понизить при беременности?». Вопрос этот весьма непростой и не имеет однозначного ответа, так как состоит из следующих под вопросов:

• Сохранять или прерывать беременность?
• Как не навредить маме?
• Как не навредить младенцу?

Проблема артериальной гипертензии при беременности, на самом деле, один из краеугольных камней современного акушерства, так что давай попробуем в ней разобраться.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления до 140\90 мм.рт.ст., у беременных критерием гипертензии является двукратное обнаружение повышенного артериального давления с интервалом 4-6 часов.

Как правильно измерять кровяное давление?

У беременных кровяное давление следует измерять сидя, после 5 – 10 минут отдыха. Лучше использовать старый манометр с грушей «советского» образца, но для пользования данным аппаратом нужен навык и опыт, также им нельзя измерять давление самой себе – показания будут неточными. Электронные тонометры ненадежны и данные их часто бывают завышенными, но для неопытных пациентов это наилучший выбор.

Стоит помнить, что иногда при измерении артериального давления возможны ложно повышенные результаты:

• употребление перед измерением кофе, кока-колы, крепкого чая, большого количества шоколада,
• нахождение в накуренном помещении,
• употребление растительных стимуляторов – лимонник, женьшень, гуарана и др.

В кабинете гинеколога ложно завышенные показатели артериального давления могут возникать по следующим причинам:

• торопилась в консультацию, шла быстрым шагом,
• поднималась пешком по лестнице,
• нервничала сидя в очереди,
• синдром «белого халата».

Классификация артериальной гипертензии при беременности

• Гестационная гипертензия – повышение кровяного давления, вызванное беременностью, без повышения белка в моче и отеков – возникает после 20 недели беременности и проходит после родов, является патологической реакцией организма на беременность.
• Преэклампсия — гипертензия в сочетании с повышением белка в моче (протеинурия) выше 0,3 г\л и отеками, возникает после 20 недели беременности и оценивается как гестоз второй половины беременности.
• Хроническая артериальная гипертензия – повышение давления, существовавшее до беременности или возникшее до 20 недели.
• Сочетанный гестоз – на хроническую артериальную гипертензию наслаиваются симптомы гестоза (протеинурия и отеки).

Лечение артериальной гипертензии при беременности

У любой беременной женщины возникает резонный вопрос, а зачем снижать артериальное давление? Отвечаю:

• риск преждевременных родов и перинатальной смерти (смерть младенца в родах) значительно увеличиваются,
• повышается риск инсульта, отслойки сетчатки (со слепотой в исходе), массивных кровотечений,
• учеными обнаружено снижение интеллектуального уровня родившегося младенца от матери с гипертензией.

Целью лечения является поддержание нормального уровня артериального давления до самых родов. Выбор препарата, схема приема и доза лекарства должны назначаться только квалифицированным врачом, я лишь опишу возможные риски лекарственных препаратов, о которых медики «забывают» рассказать своим пациенткам:

• Метилдопа (допегит) – наиболее изученный и потому самый распространенный препарат для снижения артериального давления у беременных. Не оказывает тератогенного эффекта на любых сроках. Из побочных эффектов отмечаются: головная боль, сонливость, слабость, тошнота, запор.
• Клонидин (клофелин) – также достаточно безопасный препарат, однако менее изученный, чем метилдопа. Побочные эффекты: сухость во рту, жажда, сонливость, депрессия. Может вызывать синдром отмены у новорожденного, проявляющийся повышенным возбуждением и нарушением сна в первые 3-5 дней с момента рождения.
• Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, метопролол, лабеталол и др.) – не дают тератогенного эффекта, но могут вызывать задержку внутриутробного развития, а также синдром отмены. Препаратом выбора из этой группы является лабеталол, как наиболее безопасный для плода.
• Гидралазин (апрессин) – в прошлом весьма популярный препарат, однако в наши дни отошел на второй план из-за возможной тромбоцитопении у младенца, со стороны матери может вызывать сердцебиение и головную боль.
• Диуретики – как гипотензивное средство не применяются, так как могут вызвать опасное снижение объема циркулирующей крови и маловодие. Могут использоваться, при присоединении почечной патологии или сердечной недостаточности.
• Сульфат магния – используется как средство неотложной помощи при кризах или преэклампсии.
• Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин) – угнетают родовую деятельность, особенно в сочетании с сульфатом магния) и могут вызвать перенашивание, поэтому отменяются за 2-3 недели до родов.

В заключении о показаниях к досрочному прерыванию беременности при артериальной гипертензии:

• Хроническая артериальная гипертензия 2 – 3 степени (систолическое АД выше 160 мм.рт.ст.) обнаруженная до 12 нед.
• Сочетанный гестоз.
• Нарушение показателей жизнедеятельности плода.