Определение Д Димера в крови

Проблема чрезмерной свертываемости крови может возникнуть у совершенно разных категорий людей: пожилой человек, беременная молодая женщина, спортсмен. Обычная часто возникающая головная боль может быть симптомом серьезного заболевания, связанного с кровоточивостью. В этом случае очень важна ранняя диагностика. Наиболее эффективным и достоверным среди различных экспресс-анализов крови является определение д-димера.

Что такое D-димер

Можно выделить несколько трактовок понятию «D-димер»:

• элемент, который появляется в крови после «разложения» тромба (распад белка фебрина);
• «след», указывающий на протекающий (или возросший) процесс формирования и разрушения тромбов;
• сам анализ, при котором дается количественная оценка наличию в крови части белка фибрина.

Определение д димера как диагностического теста появилось относительно недавно, в 1990 году. Применяется в комплексе с другими методами исследования наличия тромбозов и других заболеваний свертывания крови, как самостоятельная единица не используется.

Что лежит в основе анализа

При образовании раны с кровопотерей, в организме запускается механизм свертывания крови. Из белка фибриногена под влиянием тромбина и других факторов возникают сгустки (тромбы), которые закупоривают рану и не дают человеку истечь кровью. Как только останавливается кровотечение, запускается обратный процесс: фибринолиз – уничтожение излишек уже готовых тромбов и белка фибрина. Во время распада этого белка в плазме появляется различные элементы разложения, самые крупные и устойчивые из них – D-димеры (рис.1).

В случае некоторых заболеваний (варикоз ног, аритмия, хирургическая операция) тромбы начинают образовываться не только на месте травмы, но и внутри кровеносных сосудов.
Определение д-димера в крови указывает на чрезмерную реакцию фибринолиза. Для врача – это показатель того, что в организме идет постоянная «борьба» с тромбами.

Когда назначают анализ

Любой врач может предписать сдать этот анализ – терапевт, флеболог, хирург, гинеколог и другие. Показатель D-димер важен не только при непосредственном и уже выявленном заболевании вен, но и во время беременности или предстоящем хирургическом вмешательстве. Индикатор наличия в норме частиц белка фибрина говорит о гармоничном соотношении двух взаимосвязанных процесса – образование тромбов и их разрушение.

Показания на определение д-димера:

• при тяжелом состоянии пациента, когда ему необходима скорая медицинская помощь;
• подозрения на тромбоз вен: невыносимые боли при ходьбе, оттеки на ногах;
• возможные заболевания сосудов легких: сложности дыхания и резкая отдышка, кашель, боли в груди (если предварительное обследование рентгеном ничего не показало);
• подозрение на плохую свертываемость: боли в сердце и мышцах, посинение кожи, тошнота;
• контроль за проведением лечения заболеваний, при которых важным показателем является
• свертываемость крови или наличие/отсутствие сгустков;
• обязательное прохождение теста во время беременности;
• возникающие боли у беременной женщины могут послужить дополнительным направлением на сдачу анализа.

Тест может стать предварительной оценкой для того, чтобы доктор решил, нужно ли пациенту глубокое и дорогостоящее обследование.

Процедура забора анализа

Существует две основные группы методов определения д-димера:

1. качественные (или их еще называют полуколичественные) методы,
2. количественные.

Преимущества первой группы в том, что этот тест выполняется быстро, просто и легко, для него не нужны ни специальные приборы, ни «специально обученный» человек. Но, это же является и недостатком, каждый может вольно трактовать результат исследования. Сложность представляет и составление протокола с конечными цифрами.

Вторая группа относительно длительная (до 2 часов), осуществляется в ручную, многие из тестов дорогостоящие, требуют специальных реагентов и определенную квалификацию для выполнения и расшифровки.

Самый распространенный метод на сегодняшний день – метод иммунотурбидидиметрии. Набор для определения д димера данного теста включает в себя различные препараты для проб, которые реагируют на наличие в плазме частиц д димера.

Подготовка к тесту

Подготовка к любому анализу крови предполагает следование определенным правилам:

• Кровь желательно сдавать с утра и натощак. После последнего приема пищи должно пройти более 9 часов.
• Не желателен прием различных лекарственных препаратов даже такие, как анальгин, аспирин и противозачаточные) без консультации с врачом.
• Пару дней лучше не есть «вредных» продуктов: жаренного, излишне соленого, алкоголь.
• На 2 часа до анализа не следует курить.
• Для анализа берут плазму из цельной крови.

К препаратам из набора также предъявляют некоторые требования: температура в пределах 18-25 градусов, процедура строго по инструкции и прочее.

Результаты

В подавляющем большинстве случаев, результат теста оценивают по количественному признаку, причем он варьируется в зависимости от производителя реагентов и лаборатории, в которой анализ проводится.

Подсчитывается д димер в условных единицах, которые обозначаются как ФЕ (фиброгена эквивалент).

Количественное определение д димера в норме не должно быть больше 500 таких единиц или 0,5 мкг FEU /мл жидкости. Низкое количество всегда достоверно показывает отсутствие проблем со свертываемостью крови и угрозы тромбоза.

Если же эти показания превышены, то доктор назначает дополнительные анализы, поскольку риски различных заболеваний существенно возрастают. В некоторых медицинских учреждениях, назначение на обследование сосудов вен возможно только после экспресс-анализа д-димера. И только если он показывает высокий результаты, назначаются другие необходимые исследования, например УЗИ вен.

Существуют определенные ситуации, в которых превышение значения допустимы:

• беременность (с каждым триместром индекс ФЕ возрастает),
• возраст человека (у пожилых людей д димер существенно выше),
• онкология,
• различные инфекции и воспаления, при которых активизируется процесс фибринолиза.

Беременность и д-димер

Беременность можно рассматривать как отдельный случай для повышения уровня элемента белка фибрина. При нормальном протекании вынашивания плода, индекс ФЕ повышается к концу 3 триместра. Если это происходит раньше (например, во 2 триместре), то для гинеколога это нехороший сигнал, а для будущей мамы возможная угроза.

Высокая концентрация ФЕ в крови беременной наблюдается вплоть до родов, после них идет резкое снижение количественного показателя д-димера. В течение месяца, его уровень приходит в норму.

Возможные ошибки

В целом, достоверность химических результатов в процентном соотношении превышает порог в 94%.

Но в некоторых случаях возможны ошибки:

• при нескольких заболеваниях печени,
• при воспалении и перенесенных травмах,
• если не соблюдать правила сдачи анализа и требований к подготовке препаратов,
• не соблюдение методики и процедуры обследования,
• маленькое количество взятой на анализ крови (специфика анализа предполагает разбавление
• плазмы в больших соотношениях),
• если не учитывать возраст пациента.

Тест на определение д-димера является незаменимым помощником в случае, если нужно быстро определить наличие опасности возникновения закупорки кровеносных сосудов.

Важно помнить, что процедура забора крови на анализ требует соблюдения определенных правил как пациента, так и того, кто данную процедуру проводит. Не соблюдение требований может привести к ложному (положительному или отрицательному) результату. Высокие результаты служат основанием для дальнейшего тщательного обследования.